ESTUDO COMPARATIVO ENTRE TÉCNICAS DE CIRURGIA METABÓLICA PARA REMISSÃO DO DIABETES MELLITUS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

INTRODUÇÃO: O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) configura-se como uma das doenças crônicas mais prevalentes globalmente, afetando mais de 400 milhões de indivíduos e estando fortemente associado à obesidade. Nesse cenário, a cirurgia bariátrica tem se consolidado como uma estratégia terapêutica eficaz no manejo de doenças metabólicas, especialmente em pacientes com elevado índice de massa corporal (IMC), falha em tratamentos clínicos prévios e múltiplas repercussões sistêmicas. As técnicas cirúrgicas mais utilizadas são o bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) e a gastrectomia vertical (GSL). OBJETIVOS: Avaliar comparativamente a eficácia do RYGB frente à GSL na remissão do DM2, considerando um período de acompanhamento de 1 a 10 anos após o procedimento cirúrgico. MATERIAIS E MÉTODO: Trata-se de uma revisão sistemática com metanálise, baseada em ensaios clínicos randomizados (ECRs) publicados entre 2014 e 2024, localizados nas bases de dados PubMed, SciELO, Embase, Lilacs e Cochrane. Foram incluídos estudos que compararam diretamente as taxas de remissão do DM2 (com base nos níveis de hemoglobina glicada) em pacientes submetidos às técnicas de RYGB e GSL, com acompanhamento entre 1 e 10 anos. Foram excluídos estudos com população pediátrica, sem texto completo disponível ou que comparassem apenas abordagens clínicas e cirúrgicas. A avaliação do risco de viés foi realizada por meio da ferramenta Cochrane RoB 2. Para análise estatística, foi utilizado o modelo de efeitos aleatórios de Mantel-Haenszel, com apresentação dos resultados em termos de risco relativo (RR) e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). RESULTADOS: Dos 459 artigos inicialmente identificados, 80 foram excluídos por duplicidade e 373 por não atenderem aos critérios de elegibilidade. Foram incluídos 6 ECRs, totalizando 618 pacientes. A distribuição geográfica dos estudos incluiu dois realizados na Nova Zelândia e um em cada um dos seguintes países: Espanha, Finlândia, China e Noruega. Quanto à definição de remissão do DM2, dois estudos adotaram o valor de hemoglobina glicada ≤5,7% sem uso de hipoglicemiantes; outros dois utilizaram o critério ≤6%, e os dois restantes, ≤6,5%. A metanálise demonstrou que o RYGB promoveu uma taxa de remissão 30% superior à do GSL nos primeiros 3 anos (RR: 1,30 [1,05–1,60]) e 40% superior entre 5 e 10 anos de acompanhamento (RR: 1,40 [1,03–1,91]). Considerando os 6 estudos, com 281 pacientes submetidos ao RYGB e 282 ao GSL, obteve-se uma estimativa global de efeito com RR: 1,35 (1,12–1,61) em favor do RYGB, com baixa heterogeneidade entre os estudos. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A cirurgia metabólica por meio do RYGB demonstrou maior eficácia na remissão do DM2 em comparação à gastrectomia vertical, embora ambas as técnicas tenham mostrado benefícios clínicos relevantes. Entretanto, a heterogeneidade nos critérios adotados para definir remissão dificulta comparações diretas entre os estudos e limita conclusões mais abrangentes. Esses achados ressaltam a necessidade de uma padronização internacional dos critérios diagnósticos de remissão, a fim de permitir avaliações mais consistentes e robustas dos desfechos a longo prazo.

PALAVRAS-CHAVE: Cirurgia Bariátrica; Diabetes Mellitus tipo 2; Hemoglobina Glicada; Bypass gástrico por Y de Roux; Gastrectomia vertical.